La selegilina transdermica (Selegilina Transdermal Patch)[/topic/selegilina-transdermal-patch] è un farmaco utilizzato principalmente per il trattamento del disturbo depressivo maggiore, con considerazioni di sicurezza uniche dovute al suo meccanismo d'azione come inibitore della monoamino ossidasi (IMAO).Alla dose standard di 6 mg/24 ore, evita la necessità di restrizioni dietetiche per la tiramina, comune agli IMAO orali.Tuttavia, comporta rischi significativi di interazioni farmacologiche, in particolare con altri antidepressivi, stimolanti e alcuni farmaci che potrebbero portare alla sindrome da serotonina o alla crisi ipertensiva.Popolazioni speciali come bambini, donne in gravidanza (categoria C) e pazienti con condizioni mediche specifiche richiedono un'attenta valutazione prima dell'uso.Una tecnica di applicazione adeguata e il monitoraggio degli effetti collaterali, come sonnolenza o vertigini, sono essenziali per un uso sicuro.
Punti chiave spiegati:
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Profilo di sicurezza specifico per il dosaggio
- Alla dose di 6 mg/24 ore non sono necessarie restrizioni dietetiche della tiramina, a differenza di dosi più elevate o degli IMAO orali.
- Le dosi transdermiche più basse bypassano il metabolismo di primo passaggio, riducendo i rischi associati all'inibizione delle MAO a livello intestinale.
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Interazioni farmacologiche critiche
- Controindicato con molti antidepressivi (SSRI, SNRI, TCA), stimolanti e alcuni farmaci antidolorifici (es. meperidina).
- Richiede un periodo di washout di 1-2 settimane dopo la sospensione della maggior parte dei farmaci controindicati (5 settimane per la fluoxetina).
- Rischio di sindrome da serotonina o crisi ipertensiva con combinazioni improprie
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Considerazioni sulla popolazione speciale
- Categoria di gravidanza C: utilizzare solo se il beneficio potenziale giustifica il rischio fetale.
- Non approvato per uso pediatrico a causa dell'aumento del rischio di ideazione suicidaria.
- Cautela nei pazienti anziani a causa del potenziale di ipotensione ortostatica.
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Requisiti per la valutazione pre-trattamento
- Riconciliazione completa dei farmaci, compresi i farmaci OTC e gli integratori.
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Screening delle condizioni controindicate:
- Feocromocitoma (controindicazione assoluta)
- Malattie cardiovascolari
- Disturbi convulsivi
- Disturbo bipolare (può scatenare episodi maniacali)
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Protocolli di sicurezza per l'applicazione
- Applicare sulla pelle pulita e asciutta della parte superiore del tronco o della coscia (ruotare i siti).
- Assicurarsi che l'adesione sia corretta; sostituire il cerotto se si stacca.
- Evitare fonti di calore esterne che potrebbero aumentare l'assorbimento
- Lavarsi le mani dopo l'applicazione per evitare un'esposizione accidentale
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Monitoraggio ed effetti avversi
- Monitoraggio dell'ipotensione ortostatica, soprattutto negli anziani.
- Effetti sul sistema nervoso centrale: sonnolenza, vertigini (attenzione alla guida e all'uso di macchinari).
- Reazioni cutanee nel sito di applicazione (dermatite da contatto)
- Cambiamenti d'umore, compresa l'ideazione suicida (in particolare nei giovani adulti)
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Considerazioni chirurgiche
- Comunicare l'uso del farmaco agli anestesisti prima dell'intervento.
- Può richiedere l'interruzione prima di un intervento chirurgico elettivo
- Potenziali interazioni con agenti anestetici e vasopressori
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Fattori legati allo stile di vita
- L'uso di alcol può potenziare la depressione del SNC
- Nessuna restrizione dietetica alla dose di 6 mg, ma dosi più elevate possono richiedere di evitare la tiramina
- Regolazione della temperatura (evitare calore eccessivo/saune che possono alterare la somministrazione del farmaco)
Tabella riassuntiva:
| Considerazioni sulla sicurezza | Dettagli principali |
|---|---|
| Sicurezza del dosaggio | La dose di 6 mg/24 ore evita le restrizioni dietetiche; dosi transdermiche più basse riducono i rischi MAO intestinali |
| Interazioni con i farmaci | Controindicato con SSRI, SNRI, TCA, stimolanti; richiede periodi di washout. |
| Popolazioni speciali | Categoria di gravidanza C; non per uso pediatrico; cautela negli anziani |
| Screening pre-trattamento | Riconciliazione dei farmaci; screening per feocromocitoma, CVD, disturbi convulsivi |
| Protocolli di applicazione | Ruotare i siti; assicurare l'adesione; evitare fonti di calore; lavarsi le mani dopo l'applicazione. |
| Esigenze di monitoraggio | Ipotensione ortostatica, effetti sul SNC, reazioni cutanee, alterazioni dell'umore |
| Considerazioni chirurgiche | Comunicare l'uso prima dell'intervento; può essere necessario sospendere il farmaco. |
| Fattori legati allo stile di vita | L'alcol può aumentare la depressione del SNC; nessuna restrizione dietetica alla dose di 6 mg. |
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