I cerotti transdermici alla nitroglicerina sono controindicati nei pazienti con ipersensibilità ai nitrati organici o agli adesivi dei cerotti, con l'uso recente di inibitori della PDE-5 (ad es. sildenafil, tadalafil) o con l'uso concomitante di riociguat.Ulteriori precauzioni includono l'evitare bruschi cambiamenti di posizione, la limitazione dell'alcol e il monitoraggio in condizioni come ipotensione o cardiomiopatia ipertrofica.Il cerotto non è indicato per alleviare l'angina acuta e richiede un uso attento nei pazienti anziani o con volume ridotto.
Punti chiave spiegati:
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Reazioni di ipersensibilità
- Controindicato nei pazienti allergici ai nitrati organici o agli adesivi per cerotti.L'ipersensibilità può manifestarsi come irritazione cutanea, eruzione cutanea o reazioni allergiche sistemiche.
- Esempio:I pazienti con un'anamnesi di dermatite da contatto causata da adesivi medicali dovrebbero evitare Cerotto transdermico alla nitroglicerina .
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Interazioni con i farmaci
- Inibitori della PDE-5 (ad es., sildenafil, tadalafil):L'uso concomitante può causare grave ipotensione a causa della vasodilatazione sinergica.È necessario un periodo di washout di alcuni giorni prima dell'applicazione del cerotto.
- Riociguat:Questo stimolatore della guanilato ciclasi amplifica gli effetti dei nitrati, con il rischio di cali di pressione pericolosi per la vita.
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Condizioni cliniche che richiedono cautela
- Ipotensione/rischio di caduta:I pazienti anziani o con volume ridotto sono soggetti a vertigini o sincope.Consigliare di cambiare lentamente posizione e di idratarsi.
- Problemi cardiovascolari:Evitare nella cardiomiopatia ipertrofica (può peggiorare l'angina) e nella stenosi aortica grave.
- Neurologico/Endocrino:Usare con cautela in caso di aumento della pressione intracranica (ICP) o di ipertiroidismo (esacerba la tachicardia).
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Misure pratiche di sicurezza
- Alcool:Potenzia gli effetti ipotensivi; raccomandare la moderazione.
- Defibrillazione:Rimuovere i cerotti prima della cardioversione per evitare ustioni.
- Smaltimento:I cerotti scartati conservano il farmaco attivo; tenere lontano da bambini/animali domestici.
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Limitazioni terapeutiche
- Non per l'angina acuta (insorgenza troppo lenta); utilizzare invece la nitroglicerina sublinguale.
- Benefici non dimostrati nell'infarto miocardico acuto o nell'insufficienza cardiaca.
Avete considerato come queste controindicazioni potrebbero influenzare le decisioni di prescrizione nei pazienti con comorbilità multiple? La convenienza del cerotto deve essere soppesata rispetto ai rischi, soprattutto nei casi complessi in cui la politerapia o la fragilità costituiscono un problema.
Tabella riassuntiva:
| Controindicazioni/Avvertenze | Dettagli |
|---|---|
| Ipersensibilità | Evitare in caso di allergia ai nitrati o agli adesivi (es. eruzione cutanea, reazioni sistemiche). |
| Inibitori della PDE-5 (es. Viagra) | Rischio di ipotensione grave; richiedere 24-48h di washout. |
| Riociguat | Cali di pressione pericolosi per la vita; controindicazione assoluta. |
| Ipotensione/caduta | Monitorare i pazienti anziani o con carenza di volume; consigliare di cambiare lentamente posizione. |
| Uso di alcol | Potenzia l'ipotensione; si raccomanda la moderazione. |
| Angina acuta | Non è indicato per i casi di emergenza; utilizzare invece la nitroglicerina sublinguale. |
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